Когда по пути мимо меня проезжает карета скорой медицинской помощи, я мысленно желаю страдающим пассажирам избавления от настигших недугов. Едва ли найдётся взрослый человек, который ни разу не звонил в службу скорой помощи. Она является одной из самых сложных в медицине как морально, так и физически. А между тем многие даже не знают разницы между скорой и неотложной помощью. Несколько лет назад данные службы разделили в зависимости от экстренности вызова. «Неотложка» теперь выезжает к пациентам без явных признаков угрозы жизни. В каких же случаях требуется набирать 103, о чём обязан спрашивать у больного сотрудник скорой помощи, а какие решения принимаются им в одностороннем порядке, можно ли попросить в стационаре о закупке лекарственных препаратов за свой счёт? На данные, а также другие вопросы ответил нашему корреспонденту заместитель министра здравоохранения Республики Крым Андрей ДЬЯКОВ, передаёт «Крымская правда».
- Скорая и неотложная медицинская помощь. Классифицирует данные службы не больной, а диспетчер? А все люди звонят на 103?
- Да.
- По какому поводу можно обращаться в скорую помощь, чтобы не обвинили в ложном вызове?
- Обвинять в этом больного, которому было плохо, — последнее дело. Вызов скорой помощи — субъективное восприятие человеком изменений в его состоянии. И этот субъективизм очень широкий. Каждый человек абсолютно по-разному может переносить первые признаки инфаркта, аппендицита, холецистита (одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки жёлчного пузыря), — то, что в дальнейшем потребует оперативного вмешательства или терапии. Проявления этих недугов имеют возможность быть завуалированы под разные состояния: головокружение (в частности, эпизоды падения сахара у больных сахарным диабетом), предобморочное состояние, потеря сознания. Это уже повод обратиться за медицинской помощью. По этой причине запрещать человеку вызывать скорую помощь даже при незначительных изменениях в его состоянии нельзя. Другое дело, что на другом конце провода должен быть опытный специалист, который путём грамотной формулировки вопросов и полученных на них ответов сможет принять адекватное решение, кого отправлять больному: скорую, неотложную помощь, а может, реанимационный автомобиль. Соответственно определяется и уровень оснащения автомобиля, и квалификация специалистов, которые в нём будут, и скорость подачи. По этой причине если диспетчер скорой помощи проинформировал о том, что у вас состояние, требующее оказания неотложной помощи, и специалисты прибудут в течение двух часов, то необходимо успокоиться и подождать это время.
- Обязан ли сотрудник скорой помощи сообщать человеку, что он собирается сделать ему укол и какой препарат ввести?
- Специалист, осуществляющий любую манипуляцию, если она не продиктована экстренностью и её неисполнение может привести к серьёзным последствиям вплоть до летальных, должен получить согласие на неё. Если идёт речь о жизни и смерти, решение принимается в одностороннем порядке. При неотложных состояниях или состоянии, требующем введения инъекции, когда пациент находится в ясном сознании, получить согласие у него требуется.
- А согласие на введение того или иного лекарственного препарата сотрудник скорой помощи должен получить от пациента?
- На этапе оказания скорой медицинской помощи обсуждение с пациентом того, какие средства ему запланировали ввести, отнимет много времени. По этой причине это решение принимает сам специалист.
- Складывается впечатление, что в больницах пациентам предлагаются лекарственные препараты, имеющиеся в наличии, тем не менее с низкой эффективностью действия. Так ли это?
- Если идёт речь об оригинальных препаратах и их законных копиях — дженериках, можно долго и на разных профессиональных уровнях обсуждать их эффективность. Есть сотни примеров, когда действие препаратов одинаковое. Столько же, пожалуй, найдётся случаев обратного. Что же касается закупок, то в рамках действующего законодательства (44 Федеральный закон с проведением конкурсных процедур) учреждение закупает не по торговым наименованиям, а по действующему веществу.
И с большой долей вероятности выигрывают поставщики или производители тех препаратов, которые смогут предложить более низкую цену за них. Копии препаратов нередко имеют более низкую стоимость по сравнению с оригиналами. Если производитель оригинального препарата удерживает низкую стоимость и копии стоят столько же, больница купит оригинальный препарат. То же самое произойдёт, если у оригинала нет физической копии. Тем не менее в любом случае если препарат является лекарственным средством, то его эффективность доказана теми или иными клиническими исследованиями. И если он выпущен на рынок и имеет свидетельство о регистрации лекарственного средства, то обладает всеми заявленными категориями эффективности. В частности, есть аспирин и ацетилсалициловая кислота. Действующее вещество у них одно и то же. Тем не менее один препарат тяжело переносится желудочно-кишечным трактом, особенно у лиц, у которых есть проблемы с желудком, а второй — в реальных условиях не влияет на стенки желудка.
Тем не менее в нашей большой стране мы ещё избалованы вседоступностью и возможностью купить всё через аптечную сеть без права, данного на эту процедуру со стороны медицинского сообщества в виде рецепта. Ни в одной европейской и заокеанской стране таких возможностей нет. Даже при том, что фарминдустрия там развита больше. Это в какой-то степени разгружает медицинскую сеть, ведь человек за лечением идёт не к врачу, а в аптеку, тем не менее наносит вред здоровью людей, которые всё равно потом обращаются за рекомендациями специалиста.
- Может ли пациент, находясь на лечении в стационаре, купить за свой счёт лекарственный препарат, который, с его точки зрения, подходит ему больше и будет более эффективен?
- В рамках действующего законодательства это недопустимо. Мнение, что инсулин зарубежного производства, для примера, лучше отечественного, будет субъективным. Хотя «перевести» человека с одного на другой сложно, поскольку копия будет отличаться не действующим веществом, а сопутствующими компонентами, элементами введения (в частности, не удобная шприц-ручка, а обычный шприц и флакон). Если человек страдает каким-то хроническим заболеванием с периодами обострения и это требует определённых манипуляций, то он должен сказать об этом доктору. И уже врач принимает решение вместе с коллегами прислушаться к нему или воспользоваться возможностями, имеющимися в больнице. Тем не менее это в случае, когда мероприятия не экстренные. Если есть время на совершение индивидуальной закупки лекарственного препарата и необходимость в этом, то это делается.
- Были ли в Крыму прецеденты того, что обнаружилось в 2014 году, когда на складе в республиканской клинической больнице имени Н. А. Семашко нашли спрятанную гуманитарную помощь?
- Сейчас это достаточно сложно сделать в рамках плановой экономической модели финансирования медучреждений. Последнему никто не даёт безграничных возможностей. С этого года процедуру закупки контролирует казначейство, и учреждение не может то или иное направление в части закупочной деятельности превысить в разрезе плана финансово-хозяйственной деятельности. В частности, если у учреждения прописано, что на тот или иной сектор оно за год должно потратить 10 рублей за весь год, а учреждение объявляет закупку на 15 рублей, то в казначействе это заблокируют. Превысить годовую потребность оно не может. У медучреждения может быть свой неприкосновенный запас, тем не менее нередко он не превышает разумного периода.
Продукты, богатые кальцием
Кальций в продуктах повседневного питания невероятно важен для человеческого организма. Этот природный минерал, на который приходится наибольшая доля, как правило сосредоточен в зубах и костной ткани. Содержится он и в крови, и во внеклеточных жидкостях: здесь его, правда, не более одного процента, но приуменьшать значимость его для жизни и здоровья и тут не нужно, ведь он уменьшает проницаемость стенок сосудов, являясь защитой от проникновения в клетку аллергенов и вирусов, кроме того, помогая крови сворачиваться.
Все органы и системы настолько нуждаются в кальции, что организм будет стараться во что бы то ни стало добыть его, даже буквально высасывая потребные объёмы из костей, пополняя запасы в крови. Потому, дабы обезопасить кости от хрупкости, медиками настоятельно рекомендуется употребление продуктов, богатых кальцием.
Принципы поступления кальция из продуктов
1. Если уровень кальция в крови снижается, то это ещё не значит, что в рационе мало продуктов, из них он поступает. Это может говорить о иных проблемах — с паращитовидной железой или почками. Низкий уровень кальция в крови также может провоцироваться недостатком магния или витамина D. Тем не менее чем бы ни был вызван дефицит кальция, он может привести к остеопорозу вследствие потери костной массы.
2. Проще всего черпать кальций детям на грудном вскармливании. Взрослому гораздо труднее в этом вопросе, ведь даже знание о том, в каких продуктах он имеется, — ещё не гарантия его качественной усвояемости. Для примера, в злаках есть вещества, образующие с кальцием соединения, которые организм усвоить не в состоянии. Чтобы организм воспринял этот минерал, его должен растворить желудочный сок, а этому как раз мешают углеводы, например, из сладостей, потому как, чтобы также быть переваренными, они требуют выработки щёлочи, мешающей переработке кальция.
3. Дабы кальций гарантированно всосался, требуется восполнение витамина D3. Имеется он в рыбе, печени, яичном желтке.
4. Чтобы узнать, достаточно ли этого важного элемента каждый день поступает в организм с питанием, понадобится не меньше недели вести дневник и калькулятор кальция.
5. При вегетарианстве наиболее полезно провести анализ достаточности поступления всех минералов и витаминов, ведь из питания исключаются продукты, важные для жизнедеятельности, а потому требуются иные, которые станут правильной альтернативой источников необходимых элементов.
6. Нельзя забывать, что существуют продукты, которые крадут кальций. Так, алкоголь, напитки с кофеином, жирные и сладкие блюда успешно связывают ценный кальций, поступивший из иных продуктов, и с лёгкостью выводят его. И стоит знать, что, для примера, пара чашечек кофе нейтрализует 300 мл молока. Плохо всасывает кальций организм злостного курильщика да и выводит его в больших объёмах. Снижению уровня кальция способствуют мешающие его усвоению натрий и фосфор. А гормон эстроген, напротив, благоприятствует накоплению кальция в костях, и вот по этой причине в промежуток времени менопаузы, когда уровень эстрогенов у женщин понижается, крайне важно следить за достаточностью поступления кальция.
Нормы кальция
Для разных возрастов нормы потребления кальция различны: для детей от года вплоть до трёх лет суточная потребность составляет 500 мг; от 4 до 8 лет — возрастает до 800 мг; от 9 до 18 - достигает максимальных необходимых величин в 1300 мг; снижается для взрослых, составляя в возрасте от 19 до 50 лет норму потребления до 1000 мг; для людей старше 51 года повышается до 1200 мг.
Беременные и кормящие женщины нуждаются в увеличенном поступлении кальция, по этой причине данный показатель составляет 1300 мг в день.
Чтобы понять, сколько же продуктов требуется потреблять каждый день, дабы восполнить недостаток этого минерала, следует знать, что 1200 мг кальция дадут: 1 л жидких молочных продуктов — молока, йогурта или кефира; 0,2 кг сыра; 1,2 кг сыра тофу; 0,5 кг укропа или петрушки; 1 кг шпината; 2,2 кг лука; 3 кг отварной белой фасоли (соответственно, в сыром виде равняющиеся одному килограмму); 1,8 кг из муки грубого помола белого хлеба; 1,4 кг устриц или сардин.
Также кальция много в фисташках и фундуке. А чемпионом по его содержанию считаются мак и кунжут.
Рецепт
Для ударного пополнения кальция в блендере требуется взбить стакан кунжутного семени, полстручка ванили и ложку мёда. Готовое «кунжутное молоко» можно употреблять в качестве самостоятельного продукта, или, например, добавляя в какао.
Полезные свойства семечек
О полезных свойствах семечек можно говорить необычайно много и долго. Они содержат витамины группы В, кальций и магний, помогающие нормализовать кислотно-щелочной баланс, являются отличным средством профилактики сердечных заболеваний. Тем не менее требуется учитывать, что они сохраняют все свои полезные свойства только в сыром виде. При термической обработке зёрна подсолнуха лишаются в реальных условиях 90% витаминов. Научно доказано, что семечки помогают снимать стресс. Они очень полезны людям, имеющим нервные заболевания, потому как являются отличным успокоительным. Объясняется это содержанием в их составе витамина В и фолиевой кислоты.
Почему мужчины любят мясо?
Всем как известно, мужчины предпочитают мясное меню. И это очень хорошо, поскольку мясо прибавляет здоровья! Мясные блюда тонизируют мышцы и содержат в себе цинк, позволяющий вырабатывать мужской половой гормон — тестостерон.
Оксана ПАВЛЕНКО.
